Surveillance des traumatismes involontaires dans quatre villes dans les pays en développement: étude pilote Adnan A Hyder a. David E Sugerman b. Prasanthi Puvanachandra c. Junaid Razzak d. Hesham El Sayed e. Andres Isaza f. Fazlur Rahman g Margie Peden h a. Département de santé internationale, Université Johns Hopkins École de santé publique Bloomberg, 615, rue North Wolfe, Baltimore, MD, 21205, États Unis d'Amérique. B. Département de médecine d'urgence, Johns Hopkins Medical Institutes, Baltimore, MD, États Unis. C. International Injury Research Unit, École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, États Unis. ré. Département de médecine d'urgence, Aga Khan University, Karachi, Pakistan. E. Faculté de Médecine, Université du Canal de Suez, Ismailia, Egypte. F. Universidad del Rosario, Bogot, Colombie. g. Centre de prévention et de recherche des traumatismes, Dhaka, Bangladesh. H. Département de la prévention de la violence et des traumatismes et du handicap, Organisation mondiale de la Santé, Genève, Suisse. Correspondance à Adnan A Hyder (e mail: ahyderjhsph. edu). (Soumis le: 11 juin 2008 ndash Version révisée reçue: 06 novembre 2008 ndash Accepté: 01 février 2009.) Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé 200987: 345 352. Doi: 10.2471BLT.08.055798 Introduction Les blessures involontaires sont une des principales causes de décès chez les enfants et les jeunes adultes. 1 Plus de 875 000 enfants de 18 ans meurent chaque année dans le monde à la suite de blessures, principalement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (LMIC), où les traumatismes représentent 13% de la morbidité totale chez les enfants de 15 ans . 2. 3 Selon un rapport du Fonds des Nations Unies pour l'enfance, les blessures chez les enfants ont diminué de 50 dans les pays à revenu élevé (HIC) entre 1970 et 1995. Malheureusement, plusieurs rapports de pays à faible revenu ont montré la tendance inverse. Le fardeau et le profil des traumatismes chez l'enfant sont en train d'être étudiés dans la LMIC, où la répartition par âge de la population aggrave le problème posé par les blessures chez les enfants. En 2005, 23 de la population mondiale d'enfants 8 11 En utilisant un formulaire standardisé de saisie électronique de données dans Epi Info version 3.3.2 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, Etats Unis d'Amérique), nous avons enregistré les suivants pour L'étude du GCUIS: données démographiques sur la mortalité et l'invalidité à partir des blessures et un score de gravité des blessures (SSI) facteurs de risque tels que l'âge, le sexe, le moment de la journée et l'activité de l'enfant quand blessé L'issue du traitement dans l'ED. Les données de l'ISS utilisées dans cette étude, qui fournit un score de sévérité global pour les patients ayant des blessures multiples, peuvent être trouvées ailleurs en général, plus le score d'ISS est élevé, plus la probabilité de survie est élevée. 12. 13 Les médecins de l'ED des quatre sites participants ont montré comment évaluer la gravité des blessures et ont reçu des directives détaillées sur l'utilisation de l'instrument de surveillance. 14 Dans l'étude du GCUIS, la lésion était définie opérationnellement comme tout type de lésion non intentionnelle de n'importe quelle partie du corps chez des patients observés dans une unité d'intervention du GCUIS désignée. L'étude était centrée sur les enfants de 5 ans et les véhicules en grève (315) étaient des motocyclettes (21), des voitures (20) et des autobus (19). Parmi les enfants qui ont subi une blessure par la route, seuls 5 ont déclaré utiliser des ceintures de sécurité ou des casques lorsqu'ils étaient blessés. Les cas de traumatismes dus aux accidents de la route étaient ceux qui présentaient le pourcentage le plus élevé d'incapacité à long terme projetée (17) et 20 enfants avaient besoin d'une chirurgie d'urgence, ce qui représentait le plus grand besoin de chirurgie d'urgence pour toutes les causes de blessure. L'ISS moyenne pour les victimes de traumatismes dus aux accidents de la route était de 10. Deux enfants sont morts de leurs blessures (tableau 2). Tableau 3. Données sur les accidents de la route (n 350): Données du GCUIS de quatre villes du Bangladesh, de la Colombie, de l'Égypte et du Pakistan, 2007 html, 6kb Les chutes étaient deux fois plus fréquentes que les accidents de la route et la cause de blessure la plus fréquente (913, 58,6) chez les enfants qui se sont présentés à l'urgence. Elles se sont surtout produites par des échelles ou des escaliers (23), ou par des lits ou autres meubles (19). La plupart des chutes sont survenues chez les hommes de 5 ans et ont eu lieu à l'intérieur du domicile (38) ou pendant le jeu (75). Les blessures les plus graves liées à l'automne étaient des fractures ou des plaies ouvertes. Les enfants ont passé 3 heures en moyenne dans le DE (tableau 2). Contrairement aux enfants qui ont subi des blessures de la route, ceux qui sont tombés ont été généralement traités et déchargés avec un handicap minimal ou aucun. Deux enfants sont morts de blessures liées à l'automne, pour une mortalité proportionnelle de 0,2. Des 210 enfants brûlés, 112 ont été blessés par des liquides chauds, 41 par les flammes et 30 par l'électricité. Les enfants des deux sexes étaient également touchés et 52 étaient âgés de 5 ans. La plupart des enfants (85) jouaient à l'extérieur de leur domicile ou dans un autre bâtiment au moment de la blessure. Moins de la moitié des parents ont déclaré avoir supervisé leurs enfants pendant le bain. Deux enfants sont décédés dans le DE, et la mortalité proportionnée résultante (10) était plus élevée que pour n'importe quel autre type de blessure. Discussion Cette étude pilote décrit l'un des premiers systèmes de surveillance des traumatismes basés sur l'ED pour les enfants dans les pays en développement basés sur des méthodes normalisées. Les résultats donnent un aperçu du fardeau des blessures chez les enfants dans certains établissements de santé. En élaborant et en mettant en œuvre le GCUIS, nous avons appris que: i) la normalisation de la collecte des données est essentielle pour comparer les données sur les traumatismes chez les enfants provenant de différents LMIC; ii) de nouveaux systèmes de collecte de données Iii) à moins que cela ne soit spécifiquement inclus, les blessures de l'enfance sont souvent ignorées par les systèmes d'information de routine basés sur les hôpitaux et (iv) les enquêteurs de pays sont accomplis et capables de mener des recherches uniformes sur les protocoles dans de nombreux LMIC. Le fait qu'une proportion plus élevée d'enfants qui ont été victimes de la route était des piétons plutôt que des passagers de véhicules suggère que les piétons de tous âges sont rendus vulnérables en partageant l'espace de transport avec les véhicules motorisés. Dans les études effectuées au Pakistan, les piétons et les motards représentaient la plupart des blessés et tués sur la route, et 80 de toutes les blessures non intentionnelles et 67 de tous les décès survenus chez les enfants étaient liés à des accidents de la route. 15. 16 Plus de la moitié des accidents de la route en Colombie se produisent chez des piétons 17, alors qu'une étude menée à Port Saïd, en Égypte, indique que 81 piétons ont été touchés par des accidents de la route. 18 Les données de l'étude du GCUIS attirent également l'attention sur le rôle fréquent des véhicules utilitaires dans les accidents de la route dans les LMIC, où les autobus étaient le véhicule frappant dans une grande proportion de cas de blessures chez les enfants. Dans d'autres études, les autobus ont été le véhicule de frappe le plus commun, même si elles représentent une petite proportion de tous les véhicules sur la route. 15. 16 Bien que les blessures à l'automne soient nombreuses dans cette étude, elles ont causé une morbidité beaucoup plus faible que les blessures causées par la route, les brûlures ou l'empoisonnement. Dans de nombreuses régions du monde, la plupart des blessures chez les enfants traitées dans les hôpitaux sont dues à des chutes qui surviennent principalement à la maison. 19 Les chutes ont été la cause la plus fréquente de blessures dans une étude menée auprès d'enfants d'âge scolaire à Ismaïlia, alors que dans une étude menée en Ouganda, les chutes étaient la cause la plus fréquente de blessures graves chez les enfants. 20 21 En République islamique d'Iran, Cause de décès chez les enfants 22 En Arabie saoudite, plus de 60 blessures orofaciales chez des enfants étaient dues à des chutes 23. et une étude ED à Trinité et Tobago a montré que les chutes représentaient 42 de toutes les blessures pédiatriques. 24 Les résultats de l'étude du GCUIS montrent que la prépondérance des chutes matinales des escaliers ou des échelles ou des lits et autres meubles pendant que les enfants jouaient dans la maison suggère la nécessité d'une intervention mixte comprenant des aires de jeu plus sûres, Pour dormir et jouer, et une meilleure supervision. Comme dans d'autres études, l'étude du GCUIS a montré des empoisonnements plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, principalement avec des médicaments et du kérosène. 28 Dans les pays en développement, les habitations entreposent souvent des composés hydrocarbonés, alcalins, acides et médicinaux utilisés dans la cuisine, le nettoyage, la lutte antiparasitaire et l'élevage, et leur entreposage inapproprié expose les enfants à une ingestion accidentelle. 29 31 L'intoxication involontaire peut être mortelle sans traitement rapide. La prise en charge nécessite des soins de soutien intensifs, la fourniture d'antidotes appropriés, le cas échéant, et l'élimination de la substance de l'organisme, ce qui impose des exigences importantes au système de santé. 31. 32 Dans l'étude du GCUIS, les enfants qui se noyaient ou presque se noyaient étaient presque également divisés entre garçons et filles. Peut être seulement un petit nombre d'enfants blessés ont ils été présentés à l'ED parce que dans la LMIC, la plupart des victimes de noyade meurent avant d'accéder aux services de santé. Le petit nombre de parents qui ont déclaré surveiller leurs enfants pendant qu'ils baignaient suggère un point d'intervention potentiel. 33 Les enfants âgés de 14 ans ont été touchés de façon disproportionnée par des brûlures et ont souvent dû être admis. De nombreuses études ont cité le risque pour les enfants plus âgés de cuisiner. Cependant, dans l'étude du GCUIS, les enfants plus jeunes étaient exposés au risque de jouer près de liquides chauds à la maison. 34. 35 Une étude prospective de cas témoins menée au Bangladesh a montré des liens significatifs entre les brûlures et l'analphabétisme maternel, les déficiences de santé préexistantes chez les enfants et la faible situation économique. 36 Un examen épidémiologique des brûlures a mis en évidence l'importance de certains facteurs de risque (p. Ex., L'insuffisance de l'éducation maternelle et le manque de supervision) au sein de la LMIC et la nécessité de les aborder pour améliorer les efforts de prévention dans ces milieux. 37 Ces facteurs de risque peuvent varier d'un pays à l'autre. Dans l'étude du GCUIS, le fardeau des blessures graves nécessitant une hospitalisation (27) était plus élevé que précédemment (210). 38 41 Peut être les enfants qui ont subi seulement des blessures mineures n'ont pas cherché à se faire soigner à l'urgence. Les données au niveau communautaire pour explorer cette possibilité n'ont toutefois pas été recueillies dans l'étude du GCUIS. Lorsque les parents doivent quitter le travail pour emmener leurs enfants blessés à l'urgence, ou lorsqu'ils engagent les autres à le faire pour eux, le coût social est très élevé. 42. 43 Les traumatismes chez les enfants plus âgés qui travaillent dans le secteur informel pour compléter le revenu du ménage sont économiquement désastreux. Plus d'un tiers des familles (37) ont payé pour leurs soins de leur poche parce qu'ils manquaient d'assurance. Ces dépenses médicales peuvent être catastrophiques et faire pencher les ménages dans la pauvreté. 44 d'entre eux se sont appuyés sur des programmes de bienfaisance du gouvernement ou des hôpitaux, ce qui augmente les coûts sociaux de la gestion des blessures chez les enfants. Un système de surveillance basé sur les installations comme le GCUIS est avantageux lorsque les budgets sont limités et que le temps est une contrainte, mais ses résultats ne peuvent pas être extrapolés à l'ensemble de la population car les données dépendent de la fréquence des demandes de soins aux enfants blessés. Une foule de facteurs financiers, sociaux et culturels qui influencent la décision de demander des soins. 45 47 Les données hospitalières, en particulier dans les pays en développement dont les taux d'utilisation sont moins élevés, sous estiment le fardeau de la blessure. Les résultats de cette étude n'ont donc jamais été conçus pour représenter la morbidité de la population due aux blessures. Une autre lacune est l'absence de surveillance continue de l'ED aux sites d'étude, ce qui a rendu impossible la comparaison de la morbidité et de la mortalité des blessures de l'enfance et d'autres causes. Puisque le GCUIS a été mis en œuvre à des taux différents à travers les sites, dans chaque site les données ont été recueillies sur différentes périodes de 34 mois en 2007, et la variabilité saisonnière peut avoir influencé les résultats. C'était une réalité quand on travaillait dans LMIC. L'étude du GCUIS n'a pas inclus les données de toutes les régions du monde et ne prétend pas représenter toutes les LMIC. Le renforcement des capacités était au cœur de la mise en œuvre du GCUIS. De nombreux sites n'avaient jamais participé à la recherche collaborative et certains n'avaient jamais utilisé de logiciels statistiques. Une assistance technique pour la collecte des données a été assurée tout au long de la présente étude. Les visites de sites ont joué un rôle important dans la formation des collaborateurs et la gestion des bases de données et ont permis le développement de bonnes relations et d'un réseau de centres désireux de continuer à travailler à l'avenir. Conclusion Les résultats de l'étude pilote du GCUIS illustrent la faisabilité de documenter le fardeau des traumatismes infantiles sur les systèmes de santé dans les pays en développement et d'entreprendre une surveillance standardisée des blessures chez l'enfant. Ils suggèrent également la nécessité d'une recherche sur la prévention des blessures sur mesure dans le LMIC, où les données qui en résultent devraient encourager la conduite des essais interventionnels. La prochaine étape consisterait à mettre en place des stratégies appropriées de prévention des blessures, telles que le stockage sécuritaire des médicaments et des produits de nettoyage, la protection des enfants contre les liquides chauds, l'amélioration de la sécurité des piétons, la surveillance pendant le bain et l'utilisation de grilles. La surveillance continue des blessures chez l'enfant par l'utilisation de méthodes normalisées dans le LMIC est une stratégie testée nécessaire pour suivre les blessures et leurs facteurs de risque et pour surveiller l'impact des interventions appropriées. 49. 50 Remerciements Nous remercions Etienne Krug pour son encouragement au projet, ainsi que pour tout le personnel impliqué dans la collecte de données dans tous les centres et tous les responsables institutionnels qui ont soutenu la conduite de l'étude. Financement: Cette étude pilote a été financée par le Département de la prévention de la violence et des traumatismes et de l'incapacité de l'Organisation mondiale de la santé à Genève, en Suisse. Intérêts concurrents: Aucun déclaré. Références Krug EG, Sharma GK, Lozano R. Le fardeau mondial des blessures. Am J Santé publique 2000 90: 523 6 doi: 10.2105AJPH.90.4.523 pmid: 10754963. Le juge en chef Murray, Lopez AD. Projections alternatives de mortalité et d'invalidité par cause, 1990 2020: étude de la charge de morbidité mondiale. Lancet 1997 349: 1498 504 doi: 10.1016S0140 6736 (96) 07492 2 pmid: 9167458. Deen JL, Vos T., Huttly SR, Tulloch J. Les traumatismes et les maladies non transmissibles: problèmes de santé émergents des enfants dans les pays en développement. Bull World Health Organ 1999 77: 518 24 pmid: 10427938. Un tableau des décès d'enfants par traumatismes dans les pays riches (Série Innocenti Report Card, numéro 2). New York, NY: UNICEF 2001. Guastello SJ. 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Le handicap peut résulter de nombreux types d'accidents, y compris les accidents de véhicules à moteur, les surdoses de médicaments, les chutes ou les incendies. Certaines conditions invalidantes qui peuvent résulter d'accidents comprennent: Les chances de récupération dépend du type et la gravité de la blessure. Dans de nombreux cas, les blessures accidentelles auraient pu être évitées. Recherche d'autres publications et sites Internet Prévention et contrôle des blessures Ce site Web présente des liens vers des fiches d'information, des publications, des renseignements sur la prévention et des statistiques sur les blessures involontaires. Les sujets abordés concernent les blessures liées aux véhicules automobiles et la sécurité incendie. Sites Web liés aux blessures Ce site Web fournit des renseignements, des ressources et des organismes pour ceux qui ont subi une blessure grave. Il fournit également des statistiques sur les questions liées aux blessures, des conseils sur la sécurité à la maison et sur la route, ainsi que des informations sur la prévention de la violence. Sécurité des véhicules automobiles Cette fiche d'information donne un aperçu statistique du problème de la conduite avec facultés affaiblies et de la conduite avec facultés affaiblies par la drogue. Il met en lumière des groupes spécifiques plus susceptibles de conduire avec facultés affaiblies et suggère des moyens de prévenir la mort et les blessures. SOPHE Prévention des blessures et de la violence non intentionnelles (Copy Copy Society pour l'éducation en santé publique) Ce site Web vise à renforcer les liens entre la science comportementale et l'éducation à la santé avec des approches plus globales en matière de prévention des blessures involontaires et de la violence. Se connecter avec d'autres organisations Dernière mise à jour du contenu: le 22 septembre 2009.
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